Ce qu'une catégorie ne possède pas

Nicolas Gimbert — version de recherche consolidée, 9 novembre 2026. Ce texte est une synthèse critique. Il ne pose aucun diagnostic et ne remplace ni le DSM-5-TR, ni la CIM-11, ni une évaluation.

Résumé

Les classifications psychiatriques contemporaines sont des instruments de description, de communication clinique, de recherche et d'organisation des soins. Elles stabilisent un langage commun. Elles ne sont ni une théorie générale du psychisme, ni une explication causale exhaustive, ni une représentation totale de la personne.

Cinq axes : construction historique, portée clinique, fondements épistémologiques, effets sociaux et politiques, conséquences sur l'accompagnement. Objet principal : le DSM-5-TR de l'American Psychiatric Association, mis en perspective avec la CIM-11 de l'OMS.

La réflexion mobilise Georges Canguilhem, Michel Foucault, Ian Hacking, Erving Goffman, Nikolas Rose, Arthur Kleinman, Frantz Fanon, Micha Frazer-Carroll et Sarah Schulman. Elle examine normativité du vivant, production des catégories, effets de boucle, stigmatisation, conditions matérielles et responsabilité relationnelle.

Une attention particulière va aux transformations historiques concernant l'homosexualité et les identités de genre, aux troubles neurodéveloppementaux, à l'autisme et au camouflage, aux risques de hiérarchiser les personnes selon leurs performances ou leurs besoins de soutien, et à la création artistique comme domaine irréductible au symptôme.

Position non réductionniste : le diagnostic peut être nécessaire sans être suffisant. Il décrit une configuration à partir de critères. Il ne possède ni la totalité de l'expérience ni la vérité du sujet. Une classification s'évalue selon sa cohérence descriptive, sa fiabilité, sa validité, son utilité clinique, sa sensibilité culturelle et ses effets institutionnels.

Mots-clés : psychiatrie ; classification ; DSM-5-TR ; CIM-11 ; diagnostic ; normativité ; Canguilhem ; Foucault ; Hacking ; neurodiversité ; autisme ; camouflage ; stigmatisation ; souffrance psychique ; art brut ; épistémologie clinique ; santé mentale ; pouvoir ; handicap.

Introduction — Le diagnostic et l'écart

Nommer une souffrance ne signifie pas la comprendre entièrement. Décrire des manifestations n'en établit pas les causes. Classer une expérience ne saisit pas la totalité de l'existence où elle apparaît.

Le diagnostic est à la fois instrument de connaissance, opération clinique, langage institutionnel et, parfois, condition d'accès aux soins, aux droits ou à des soutiens. Il peut rendre une souffrance visible. Il peut aussi réduire la personne lorsque la catégorie devient une définition globale.

Il faut distinguer : manifestations observées, expérience subjective, hypothèses diagnostiques, mécanismes explicatifs, conditions sociales.

Le DSM-5-TR (American Psychiatric Association, 2022) organise des familles, des critères, des spécificateurs et des codes. Ce n'est pas une cartographie définitive du psychisme. C'est un produit institutionnel et historique, susceptible d'évoluer.

La CIM-11 est la classification internationale de l'OMS pour l'enregistrement des maladies. Son manuel clinique des troubles mentaux, comportementaux et neurodéveloppementaux (mars 2024) fournit des descriptions et des exigences diagnostiques, avec des orientations culturelles et une approche sur la durée de la vie. Ses dimensions ne se superposent pas exactement au DSM-5-TR.

Dans quelle mesure une classification psychiatrique peut-elle décrire une réalité clinique sans transformer son langage en définition totale de la personne ?

Ni rejet général de la psychiatrie, ni adhésion sans réserve. La thèse : une classification peut être cliniquement utile sans être ontologiquement exhaustive. Elle décrit des régularités. Elle n'épuise pas l'histoire, l'expérience, les ressources, les relations et les possibilités d'existence.

I. Le normal et le pathologique

Canguilhem et la normativité du vivant

Dans Le Normal et le Pathologique, Canguilhem refuse d'assimiler le normal à la moyenne. Une fréquence ne définit pas ce qui est sain pour un organisme donné. Le vivant institue des normes dans son rapport au milieu.

La maladie n'est pas seulement un écart quantitatif. Elle transforme le rapport du vivant à ses possibilités. Le pathologique peut être une diminution de la capacité à instituer de nouvelles normes ou à tolérer les variations du milieu.

Une variation minoritaire n'est pas automatiquement pathologique. Une différence de fonctionnement n'est pas, à elle seule, une preuve de souffrance. Inversement, la diversité ne doit pas servir à nier une souffrance ou un besoin de soutien. La distinction se construit avec des critères cliniques, fonctionnels, contextuels et éthiques.

La normativité et le milieu

L'expérience ne se sépare pas de l'environnement. Exigences sensorielles, contraintes professionnelles, normes de communication, organisation des espaces, soutiens disponibles et rapports sociaux participent aux difficultés. L'environnement n'explique pas toute manifestation psychique. Le fonctionnement apparaît dans une relation entre organisme, histoire et milieu.

Éviter deux réductions : tout individualiser, ou tout dissoudre dans le social. Le modèle biomédical, les approches psychologiques et les modèles sociaux du handicap éclairent des niveaux différents. Il faut préciser ce que chacun explique et ce qu'il laisse hors champ.

Variation, difficulté, trouble

• La variation : une différence qui n'est pas nécessairement une difficulté.
• La difficulté : un obstacle ou une souffrance qui n'est pas nécessairement un trouble mental.
• Le trouble : une configuration qui répond à des exigences diagnostiques et nécessite une évaluation.

Ces niveaux peuvent se recouvrir. Ils ne sont pas interchangeables. Un trouble ne résume pas la personne. La distinction importe lorsque les normes transforment une différence en défaut, et lorsque la reconnaissance d'un trouble ouvre des ressources.

II. La classification : outil descriptif et institutionnel

Le statut du DSM-5-TR

Manuel de l'American Psychiatric Association (2022). Vingt chapitres diagnostiques dans la section des critères et des codes, plus des rubriques sur les mouvements induits par les médicaments et d'autres conditions pouvant faire l'objet d'une attention clinique, et une section III (mesures, modèles alternatifs, conditions proposées pour la recherche).

Objectifs : cohérence des diagnostics, communication, recherche, langage commun. Pas de théorie unifiée de l'étiologie.

Le DSM-5-TR a introduit le trouble de deuil prolongé dans la classification principale, actualisé des textes et intégré des codes relatifs aux comportements suicidaires et à l'automutilation non suicidaire dans les situations prévues par le manuel.

Les suppléments officiels comptent : septembre 2022, septembre 2023, septembre 2024 et septembre 2025. Celui de septembre 2025 comporte notamment des mises à jour de critères pour certaines catégories de troubles bipolaires, dépressifs, à symptomatologie somatique, alimentaires, d'insomnie et de delirium. Des changements de codage ICD-10-CM sont indiqués par l'APA à partir du 1er octobre 2025 : ce ne sont pas, à eux seuls, des modifications de critères. L'APA indique qu'aucun changement de codes ICD-10-CM n'est prévu pour le DSM-5-TR en 2026, et que des modifications de critères et de textes seront publiées début 2027. Novembre 2027 est postérieur à la clôture de cette recherche, le 9 novembre 2026 : ce contenu futur ne peut pas être certifié. Page officielle : mises à jour DSM-5-TR. Une proposition de 2026 sur les spécificateurs de sévérité des troubles alimentaires, soumise à consultation publique, ne doit pas être présentée comme adoptée tant qu'une décision officielle n'est pas publiée.

Toute utilisation scientifique ou professionnelle doit préciser l'édition, les suppléments et les mises à jour de codage.

Ce que le diagnostic permet

• Organiser les informations cliniques.
• Faciliter la communication entre professionnels.
• Soutenir une investigation différentielle.
• Contribuer à identifier des besoins de soins.
• Permettre la recherche et des comparaisons épidémiologiques.
• Faciliter l'accès à certains soutiens.
• Contribuer à la reconnaissance de difficultés invisibilisées.

Une catégorie peut aider à mettre des mots sur une expérience, ouvrir une communauté, rendre des difficultés intelligibles. Elle peut aussi imposer une identité ou une trajectoire que la personne ne reconnaît pas.

Ce que le diagnostic ne permet pas à lui seul

Il n'est pas automatiquement une explication causale. Il ne révèle ni l'origine, ni le sens pour la personne, ni l'histoire, ni les conditions sociales. Une catégorie regroupe des trajectoires très différentes.

Il ne permet pas de déduire automatiquement : les capacités globales ; les possibilités relationnelles ; l'aptitude professionnelle ; les préférences et les valeurs ; l'autonomie dans tous les contextes ; le pronostic individuel ; la réponse à une intervention.

Le statut des classifications

La classification organise. Les critères indiquent ce qu'il faut pour retenir un diagnostic dans un système donné. Les codes enregistrent et transmettent. Les textes descriptifs apportent du contexte. Un code ne prouve pas la validité ontologique d'une catégorie. La précision d'un critère ne garantit pas un mécanisme commun. La stabilité d'un nom ne l'arrache pas à son histoire.

III. Foucault, Hacking, Goffman, Rose

Foucault : savoir, pouvoir, institution

Histoire de la folie à l'âge classique inscrit la folie dans une histoire de séparation, de traitement, de confinement et de savoir. Le Pouvoir psychiatrique analyse l'autorité institutionnelle du discours sur les conduites et les subjectivités. Cela ne signifie pas que toute connaissance serait fausse ni tout soin oppressif. Le diagnostic circule aussi à l'école, au travail, dans l'administration et la justice. La question politique : qui l'utilise, dans quelles circonstances, avec quelles conséquences et quelles garanties.

Hacking : effets de boucle

Une catégorie peut modifier la compréhension de soi, les comportements, les attentes de l'entourage et les pratiques institutionnelles, puis être elle-même modifiée. Les troubles ne sont pas « produits uniquement » par les classifications. Les effets de boucle ne sont ni automatiques ni identiques. Ils s'étudient empiriquement.

Goffman : stigmate

Un attribut devient stigmate lorsqu'il disqualifie au regard d'attentes sociales. Le diagnostic peut ouvrir des ressources et devenir un marqueur de disqualification, expliquer tous les comportements, réduire la crédibilité, anticiper négativement les capacités. Le problème n'est pas forcément l'existence du diagnostic, mais sa transformation en identité sociale totale. Prévenir la stigmatisation, c'est séparer l'information clinique pertinente des jugements globaux.

Rose : subjectivités psychologiques

Les savoirs psy participent à des formes contemporaines de subjectivité : catégories, mesures, normes de fonctionnement. Ils peuvent soutenir la connaissance de soi et renforcer des exigences d'autorégulation, de performance et de responsabilité individuelle, alors que des difficultés tiennent aussi à des organisations matérielles. Les personnes ne sont pas de purs produits passifs des institutions.

IV. Dimension politique de la souffrance

Micha Frazer-Carroll

Mad World: The Politics of Mental Health (2023) lit la santé mentale avec le travail, le handicap, les institutions, la précarité et les inégalités. Les conditions de travail, les discriminations, les violences, l'insécurité matérielle et l'exclusion peuvent produire, aggraver ou maintenir des souffrances. Substituer une explication sociale unique à une explication individuelle unique serait tout aussi réducteur. Une souffrance peut être corporelle, psychique, biologique et matérielle. Une approche politique n'annule pas la clinique. Elle l'empêche d'absorber toutes les explications.

Sarah Schulman

La solidarité n'est pas l'identification, ni la compassion, ni l'appropriation de l'expérience d'autrui. Elle suppose une attention aux asymétries et aux responsabilités. En clinique : ne pas parler à la place de la personne, ne pas confondre reconnaissance diagnostique et reconnaissance subjective, ne pas imposer une interprétation qui efface le récit du sujet. Reconnaître une différence sans la réduire à une identité pathologique.

Conditions matérielles

À examiner, sans déterminisme mécanique : précarité économique ; logement ; instabilité professionnelle ; violences ; discriminations ; isolement ; conditions de travail ; accès aux soins ; obstacles administratifs ; inégalités territoriales ; migrations ; contraintes liées au handicap. Ces facteurs peuvent être des risques, des facteurs de maintien ou des obstacles. Une formulation qui les ignore risque d'attribuer à l'individu seul des difficultés collectives.

Psychologisation

Opération par laquelle des difficultés au moins en partie sociales sont reformulées comme des problèmes exclusivement individuels. Le diagnostic peut rester juste et l'analyse incomplète. Maintenir plusieurs intelligibilités : individuelle, relationnelle, institutionnelle, économique, politique.

V. Dépathologisation

Homosexualité

L'homosexualité a été inscrite dans d'anciennes nomenclatures, retirée du DSM en 1973. Les catégories résiduelles de pathologisation indirecte ont été progressivement supprimées. Les classifications ne sont pas indépendantes des normes morales et politiques. Toutes les catégories n'en deviennent pas arbitraires. Une désignation peut légitimer des discriminations, influencer des politiques et des trajectoires.

Transidentités et dysphorie de genre

Le chapitre du DSM-5-TR sur la dysphorie de genre concerne une détresse cliniquement significative associée à une incongruence entre le genre vécu ou exprimé et le genre assigné, selon les critères du manuel. Il ne signifie pas que la transidentité est un trouble mental.

Distinguer : identité de genre, incongruence, souffrance éventuelle, obstacles d'accès aux soins, effets des discriminations. Une identité minoritaire ne suffit pas à établir une pathologie.

La CIM-11 a déplacé l'incongruence de genre hors des troubles mentaux, vers les conditions relatives à la santé sexuelle. Cette différence illustre la pluralité des choix nosographiques. Elle ne supprime pas d'éventuels besoins d'accompagnement. Elle sépare la reconnaissance d'une identité et l'évaluation d'une souffrance ou d'un besoin de soins.

Exigence critique

La dépathologisation ne dit pas que toute souffrance associée à une identité minoritaire serait inexistante. Elle consiste à ne pas confondre identité, différence, discrimination et trouble.

• Ne pas déduire une pathologie d'une identité.
• Distinguer les difficultés d'une situation et les effets de la stigmatisation.
• Ne pas imposer une norme identitaire.
• Respecter les termes employés par la personne.
• Ne pas prendre la conformité sociale pour un indicateur suffisant de santé.
• Reconnaître des besoins de soins sans pathologiser l'existence.

PsyScope n'inscrit ni l'homosexualité ni l'identité trans dans une liste de troubles.

VI. Autisme, neurodéveloppement, hiérarchisation

Au-delà des performances visibles

Les troubles neurodéveloppementaux regroupent des profils hétérogènes. Dans l'autisme, les capacités verbales, scolaires ou professionnelles et les stratégies d'adaptation ne déterminent pas à elles seules les besoins de soutien. Une personne peut être très compétente dans un domaine et en grande difficulté dans un autre. Le contexte aménagé ne dit pas ce qui est mobilisable dans un milieu non adapté. Regarder le sensoriel, les fonctions exécutives, la communication, les relations, la fatigue, les transitions, la récupération, l'effort pour tenir une performance.

Camouflage et compensation

Le camouflage peut inclure l'imitation, des scripts, la suppression de gestes d'autorégulation, l'application consciente de règles sociales. Khudiakova, Russell, Sowden-Carvalho et Surtees (2024) rapportent des associations positives avec l'anxiété, la dépression et l'anxiété sociale, et une association négative avec le bien-être. Pas de causalité démontrée. Limites de puissance, de validation des mesures, besoin d'études longitudinales.

Cancino-Barros, Villacura-Herrera et Castillo (2025) montrent que les estimations varient selon les méthodes et les populations. Le camouflage n'est pas une variable parfaitement homogène.

Distinguer camouflage, compensation et adaptation : ils se recouvrent sans être identiques. Leurs définitions opérationnelles varient.

Contexte social du camouflage

Il se comprend aussi par les attentes, le rejet, les normes de communication et les contraintes institutionnelles : éviter une sanction, garder un emploi, traverser l'école, limiter des conflits. Bénéfice immédiat, coût différé. Parfois choisi, parfois contraint. Examiner les conditions, les fonctions, les conséquences, et la possibilité de ne pas y recourir.

Soutien et dignité

Les niveaux de soutien ne sont pas une hiérarchie de valeur. Les personnes qui ont besoin d'un soutien important ne sont ni moins sujettes, ni moins dignes, ni privées de préférences, de relations ou de communication. Les personnes qui semblent autonomes ne sont pas présumées sans difficulté. Décrire des besoins n'est pas classer des valeurs.

Trajectoires

Un diagnostic neurodéveloppemental n'est pas une photographie des performances. Les manifestations évoluent avec l'âge, les milieux, les ressources, les contraintes et les stratégies. Distinguer caractéristiques durables, difficultés circonstancielles, comorbidités et environnement inadapté.

VII. Art, création, irréductibilité de l'œuvre

Hans Prinzhorn et Jean Dubuffet ont déplacé les frontières entre création, institution psychiatrique et reconnaissance artistique. Les œuvres d'Adolf Wölfli, d'Aloïse Corbaz ou d'Unica Zürn ne s'épuisent pas dans une interprétation clinique.

Une œuvre n'est pas un test diagnostique. Elle ne permet pas, à elle seule, d'établir un trouble ou d'en déterminer la cause. Il serait également réducteur de romantiser la souffrance en lui attribuant une valeur créatrice nécessaire.

La création peut être transformation, expérimentation, mise en forme. Elle a une matérialité, une histoire et une organisation esthétique à étudier pour elles-mêmes. L'analyse artistique ne se subordonne pas à une interprétation psychiatrique totale de l'auteur.

L'œuvre n'est pas une transparence biographique. Formes, matériaux, conditions de réalisation, références et histoire comptent. Une lecture clinique peut contextualiser. Elle ne remplace pas l'analyse esthétique.

L'art brut interroge des frontières historiquement construites entre art institutionnel, production autodidacte, marginalité et création. Ces frontières peuvent rendre visibles des œuvres ignorées et produire de nouvelles catégories. La valeur d'une œuvre ne dépend pas du diagnostic supposé de son auteur.

Deux opérations à refuser : lire toute production comme l'expression directe d'un symptôme ; faire de la souffrance une condition nécessaire ou privilégiée de la création.

VIII. Méthodologie

Cette recherche est documentaire, historique, conceptuelle et critique. Ce n'est pas une revue systématique exhaustive, ni une collecte clinique originale, ni une nouvelle classification.

Corpus : DSM-5-TR et suppléments de l'APA ; CIM-11 et CDDR de l'OMS (2024) ; études sur la fiabilité, la validité, les trajectoires, les effets sociaux et les besoins de soutien ; philosophie de la médecine, histoire de la psychiatrie, sociologie, approches critiques ; recherches sur l'expérience des personnes concernées.

Quatre ensembles de sources : nosographiques primaires ; empiriques ; théoriques ; expérientielles. Chaque source s'évalue selon sa méthode, son échantillon, son champ, ses limites et le type de conclusion qu'elle autorise.

Quatre opérations à ne pas confondre : décrire des manifestations ; mesurer une fréquence ; identifier des facteurs associés ; expliquer des mécanismes. Une association n'est pas une causalité. Une étude qualitative n'établit pas une prévalence. Une proposition théorique n'a pas le statut d'une convergence empirique. Une absence de preuve n'est pas une preuve d'absence.

Grille en huit dimensions, sans prétendre que toutes les catégories ont les mêmes limites : validité descriptive ; fiabilité diagnostique ; validité de construit ; validité prédictive ; validité transculturelle ; utilité clinique ; effets sociaux et institutionnels ; adéquation à l'expérience subjective.

Si un travail revendique une revue systématique, il doit suivre PRISMA 2020 (bases, dates, équations, langues, critères, dédoublonnage, sélection, motifs d'exclusion, qualité méthodologique, diagramme). Sans cette procédure, le texte reste une synthèse critique, non une revue systématique.

IX. Limites structurelles des classifications

Chevauchement

Répondre aux critères de plusieurs troubles peut traduire des difficultés distinctes, des facteurs de risque partagés, des dimensions communes ou des frontières peu discriminantes. Ce n'est pas automatiquement un échec du système.

Hétérogénéité intradiagnostique

Deux personnes, un même intitulé, des trajectoires, des ressources, des symptômes et des besoins différents. La catégorie ne garantit pas l'homogénéité. Combinaisons, durée, sévérité, facteurs associés et contextes y contribuent.

Hétérogénéité étiologique

Une configuration peut être associée à plusieurs mécanismes. Des manifestations proches peuvent résulter de processus différents. Un même facteur peut participer à plusieurs configurations. Maintenir la distinction entre phénotype descriptif et mécanisme causal.

Dépendance au contexte

Les manifestations varient selon les environnements, les relations, les ressources et les contraintes. Une évaluation ponctuelle ne représente pas tous les milieux. Les différences culturelles, linguistiques, sociales et générationnelles influencent l'expression, la reconnaissance et l'interprétation.

Temporalité

Un diagnostic décrit une situation à partir d'informations recueillies à un moment. Les manifestations apparaissent, s'intensifient, diminuent, se transforment ou disparaissent. La catégorie ne doit pas figer une trajectoire en identité permanente. Réévaluer lorsque les symptômes, le contexte ou les informations changent.

Effets de seuil

Les seuils de durée, de fréquence ou de nombre facilitent des décisions. Ils ne correspondent pas forcément à une rupture naturelle. Juste sous le seuil, les difficultés peuvent être importantes. Au-dessus, le retentissement peut être limité grâce à des ressources ou des aménagements. La décision diagnostique n'est pas l'évaluation des besoins.

Inflation diagnostique

La méta-analyse de Fabiano et Haslam (2020), 123 études et 476 comparaisons entre éditions du DSM, ne trouve pas d'inflation globale de la rigueur diagnostique entre DSM-III et DSM-5. Elle identifie des évolutions propres à certains troubles. On ne peut donc pas affirmer que chaque édition élargit systématiquement les diagnostics. Distinguer évolution des critères, prévalence diagnostiquée, dépistage et accès aux soins.

Fiabilité et validité

La fiabilité est la reproductibilité dans des conditions définies. La validité concerne ce qui est mesuré ou affirmé. Une bonne fiabilité n'établit pas le statut causal. Une catégorie pertinente peut être difficile à appliquer si les critères sont imprécis ou les informations insuffisantes. La fiabilité n'est pas la vérité. Regier et collègues (2013) ont étudié la fiabilité test-retest de diagnostics sélectionnés dans les essais de terrain du DSM-5. Chmielewski et collègues (2015) rappellent que la fiabilité dépend aussi des méthodes, des instruments et des conditions d'évaluation.

Validité culturelle

Les formes d'expression, les normes relationnelles, les représentations du corps et les significations des symptômes varient. La sensibilité culturelle n'est pas un relativisme qui dissout toute observation. Elle examine les conditions dans lesquelles une manifestation prend sens. Arthur Kleinman a montré l'écart entre disease et illness narrative. Toute différence culturelle n'est pas un facteur pathologique.

X. De la classification à la formulation

La formulation n'est pas une liste de diagnostics. C'est une hypothèse organisée. Elle peut articuler : manifestations rapportées et observées ; histoire et évolution ; facteurs développementaux et médicaux ; mécanismes psychologiques envisagés ; relations et environnements ; vulnérabilités et protections ; ressources et stratégies ; besoins et objectifs définis avec la personne.

Distinguer faits observés, informations rapportées, hypothèses et inconnus. Le diagnostic peut contribuer. Il ne remplace pas.

Cinq niveaux : descriptif ; temporel ; explicatif ; contextuel ; prospectif. Cette organisation évite de confondre observation, interprétation et fait établi.

La formulation se construit avec la personne autant que possible. Mots, priorités, désaccords, objectifs et ressources comptent. Consentement, confidentialité, limites de compétence et orientation doivent être explicités.

Cette grille n'est pas un instrument diagnostique validé. PsyScope en propose une version personnelle, stockée uniquement sur l'appareil, pour éviter les réductions. Elle ne conclut rien.

XI. Éthique et limites professionnelles

Aucune catégorie ne doit réduire la dignité, la crédibilité ou les droits. La personne ne se ramène pas à son diagnostic, même lorsque celui-ci éclaire des difficultés.

La personne doit pouvoir comprendre, autant que possible, les objectifs d'une évaluation, les limites de l'information et les usages des conclusions. Participer ne signifie pas accepter toute interprétation sans discussion.

Les informations de santé mentale sont sensibles. Leur transmission respecte le cadre légal, la confidentialité et la proportionnalité. Pas de communication à des tiers sans base légale ou consentement approprié, hors exceptions prévues par le droit.

Utiliser un vocabulaire diagnostique ne confère pas la compétence de poser un diagnostic. Chacun reste dans sa formation, son statut et ses obligations. Lorsqu'une évaluation médicale, psychiatrique, neuropsychologique ou spécialisée est nécessaire, l'orientation s'envisage.

Une hypothèse reste proportionnée aux informations. Elle ne se présente pas comme une certitude tant qu'elle est incertaine. La prudence protège la personne contre les conclusions excessives et le professionnel contre l'illusion de maîtrise.

PsyScope applique ces limites à lui-même : pas de diagnostic, pas de probabilité, pas de score de maladie, rappel permanent qu'un professionnel humain reste nécessaire.

XII. Limites de cette recherche

Elle ne propose ni nouvelle classification, ni théorie causale unifiée. Elle ne dit pas que toutes les catégories seraient arbitraires, que le biologique serait secondaire, ou que le social suffirait à tout expliquer.

La nomenclature évolue. Critères, textes et codes peuvent changer après une édition. L'inventaire en annexe est une cartographie de travail, pas l'index officiel du DSM-5-TR. Codes, spécificateurs et mises à jour doivent être contrôlés dans les documents de référence avant tout usage professionnel, médico-légal ou administratif.

Les correspondances DSM-5-TR / CIM-11 ne se présument pas à partir de la proximité des intitulés. Cette analyse ne remplace pas l'évaluation individuelle et ne permet pas un diagnostic à distance.

Pistes de recherche : validité transculturelle ; effets des diagnostics sur les trajectoires ; interactions environnement, handicap et santé mentale ; reconnaissance des besoins de soutien ; mesures dimensionnelles ; comparaison DSM et CIM ; effets institutionnels ; participation des personnes concernées à la production des savoirs.

Conclusion — Connaître sans réduire

La classification est un outil de connaissance, non une connaissance totale du sujet. Elle nomme, compare et communique. Elle n'abolit pas l'écart entre la catégorie et l'expérience, entre la description et l'explication, entre le langage clinique et la singularité du vivant.

Canguilhem : la normativité ne se réduit pas à la conformité statistique. Foucault : les catégories s'inscrivent dans des dispositifs historiques de savoir et de pouvoir. Hacking : les classifications humaines peuvent modifier les personnes et les pratiques. Goffman éclaire la stigmatisation. Rose interroge la constitution des subjectivités. Frazer-Carroll réintroduit les conditions politiques et matérielles. Schulman rappelle que la reconnaissance est une responsabilité relationnelle, pas une appropriation.

Maintenir la valeur descriptive du diagnostic et lui refuser une souveraineté sur l'existence. Le diagnostic peut être nécessaire sans être suffisant. Il peut ouvrir des soins, rendre une souffrance intelligible, soutenir une reconnaissance institutionnelle. Il peut stigmatiser, figer une trajectoire, faire disparaître les conditions sociales et relationnelles.

Une classification est d'autant plus utile qu'elle reconnaît ses limites. Une pratique est d'autant plus rigoureuse qu'elle distingue ce qu'elle observe, ce qu'elle suppose et ce qu'elle ignore.

Le sujet ne se confond pas avec la catégorie. Il ne se réduit pas à une combinaison de critères, à une fréquence, à un code ou à une hypothèse.

Le diagnostic décrit une réalité clinique. Il ne possède pas cette réalité. La catégorie organise le savoir. Elle ne résume jamais l'existence de celui qu'elle prétend décrire.

Annexe I — Cartographie de travail du DSM-5-TR

Statut : les vingt chapitres diagnostiques de la section II. Cartographie de travail, non reproduction de l'index officiel, sans critères détaillés protégés. Les intitulés français varient selon les traductions. Pour un usage administratif ou médico-légal, consulter l'édition de référence et les codes applicables.

1. Troubles neurodéveloppementaux

Déficiences intellectuelles : trouble du développement intellectuel (déficience intellectuelle), sévérité légère, modérée, grave ou profonde ; retard global de développement ; trouble non spécifié.

Communication : trouble du langage ; trouble de la phonation ; trouble de la fluidité verbale apparaissant pendant l'enfance (bégaiement) ; trouble de la communication sociale (pragmatique) ; trouble non spécifié.

Trouble du spectre de l'autisme, avec spécifications possibles : association à une déficience intellectuelle ; association à une altération du langage ; association à une affection médicale ou génétique connue ou à un facteur environnemental ; association à un autre trouble neurodéveloppemental, mental ou comportemental ; sévérité des besoins de soutien. Ces spécifications ne hiérarchisent pas la valeur des personnes.

TDAH : présentation combinée ; prédominance inattentive ; prédominance hyperactive/impulsive ; rémission partielle ; sévérité.

Troubles spécifiques des apprentissages : déficit en lecture ; déficit de l'expression écrite ; déficit en mathématiques ; sévérité.

Troubles moteurs : trouble développemental de la coordination ; mouvements stéréotypés ; trouble de la Tourette ; trouble persistant des tics moteurs ou vocaux ; trouble provisoire des tics ; autres tics spécifiés ou non spécifiés.

2. Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques

Trouble délirant (types érotomaniaque, grandiose, jaloux, persécutif, somatique, mixte ou non spécifié) ; trouble psychotique bref ; trouble schizophréniforme ; schizophrénie ; trouble schizo-affectif (type bipolaire ou dépressif) ; trouble psychotique induit par une substance ou un médicament ; trouble psychotique dû à une autre affection médicale ; catatonie associée à un autre trouble mental ; trouble catatonique dû à une autre affection médicale ; catatonie non spécifiée ; autres catégories spécifiées ou non spécifiées.

Le trouble de la personnalité schizotypique est traité avec les troubles de la personnalité, avec des liens conceptuels. Symptômes positifs, négatifs, désorganisés, cognitifs et affectifs se décrivent sans être des diagnostics autonomes.

3. Troubles bipolaires et apparentés

Type I ; type II ; cyclothymique ; induit par une substance ou un médicament ; dû à une autre affection médicale ; autre spécifié ; non spécifié. Les épisodes maniaques, hypomaniaques et dépressifs caractérisent le tableau. Ils ne sont pas des diagnostics autonomes hors de leur contexte. Des spécifications portent sur l'épisode, la sévérité, les caractéristiques psychotiques, mixtes, la rémission, l'évolution, et parfois le caractère saisonnier ou péripartum lorsque les critères le prévoient. Des mises à jour de suppléments existent : vérifier la version.

4. Troubles dépressifs

Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle ; trouble dépressif caractérisé ; trouble dépressif persistant (dysthymie) ; trouble dysphorique prémenstruel ; trouble dépressif induit par une substance ou un médicament ; trouble dépressif dû à une autre affection médicale ; autre spécifié ; non spécifié.

Spécificateurs possibles selon le diagnostic : anxieux, mixtes, mélancoliques, atypiques, psychotiques, catatoniques, péripartum, saisonniers. Le trouble de deuil prolongé n'est pas dans ce chapitre.

5. Troubles anxieux

Anxiété de séparation ; mutisme sélectif ; phobie spécifique (animal, environnement naturel, sang-injection-accident, situationnel, autre) ; anxiété sociale ; trouble panique ; agoraphobie ; anxiété généralisée ; induit par une substance ou un médicament ; dû à une autre affection médicale ; autre spécifié ; non spécifié. Une attaque de panique peut être un spécificateur ou une manifestation associée sans être systématiquement un diagnostic autonome.

6. Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés

TOC ; trouble dysmorphique corporel ; trouble d'accumulation ; trichotillomanie ; trouble d'excoriation ; formes induites par une substance ou un médicament, ou dues à une affection médicale ; autres spécifiés ou non spécifiés. Spécificateurs d'insight et de relation avec des tics, notamment pour le TOC.

7. Troubles liés aux traumatismes et aux facteurs de stress

Trouble réactionnel de l'attachement ; trouble de désinhibition du contact social ; TSPT ; stress aigu ; trouble de l'adaptation (humeur dépressive, anxiété, mixte anxieux et dépressif, perturbation des conduites, mixte émotions et conduites) ; trouble de deuil prolongé ; autres spécifiés ou non spécifiés. Durée, exposition, évolution, caractéristiques dissociatives et expression différée se considèrent selon les critères applicables. La CIM-11 distingue un TSPT complexe qui n'a pas d'équivalent autonome exact dans le DSM-5-TR.

8. Troubles dissociatifs

Trouble dissociatif de l'identité ; amnésie dissociative, avec ou sans fugue ; dépersonnalisation/déréalisation ; autre spécifié ; non spécifié. Ne pas inférer un diagnostic à partir d'un seul symptôme.

9. Troubles à symptomatologie somatique et apparentés

Trouble à symptomatologie somatique ; anxiété concernant la maladie ; trouble neurologique fonctionnel (conversion) ; facteurs psychologiques influençant d'autres affections médicales ; trouble factice imposé à soi-même ; trouble factice imposé à autrui ; autres spécifiés ou non spécifiés. L'absence d'explication médicale immédiate ne suffit pas à conclure à un trouble psychologique. La réalité des symptômes et l'évaluation médicale restent nécessaires.

10. Troubles des conduites alimentaires

Pica ; mérycisme ; évitement ou restriction de l'ingestion ; anorexie mentale (type restrictif ou avec crises de boulimie/vomissements) ; boulimie ; hyperphagie boulimique ; autres spécifiés ou non spécifiés. Spécificateurs de sévérité, de rémission, de fréquence et de durée selon le diagnostic. Une consultation publique de 2026 sur certains spécificateurs de sévérité n'est pas une modification adoptée sans décision officielle.

11. Troubles de l'élimination

Énurésie ; encoprésie. Tenir compte de l'âge développemental, de la fréquence, de la durée, des facteurs médicaux et du contexte.

12. Troubles du sommeil-éveil

Insomnie ; hypersomnolence ; narcolepsie. Respiration : apnée obstructive et hypopnée ; apnée centrale ; hypoventilation liée au sommeil. Rythme circadien : type retardé, avancé, irrégulier, non de 24 heures, lié au travail posté, non spécifié. Parasomnies : éveil en sommeil non paradoxal (terreurs nocturnes ou somnambulisme) ; cauchemars ; trouble comportemental en sommeil paradoxal ; jambes sans repos ; autres spécifiés ou non spécifiés. Distinguer les formes induites par une substance et les perturbations secondaires.

13. Dysfonctions sexuelles

Intérêt/excitation sexuelle féminin ; orgasme féminin ; douleurs génito-pelviennes ou pénétration ; désir sexuel hypoactif masculin ; érection ; éjaculation retardée ; éjaculation précoce ; forme induite par une substance ou un médicament ; autres spécifiées ou non spécifiées. Spécificateurs possibles : durée, sévérité, tout au long de la vie ou acquis, généralisé ou situationnel. Une variation du désir, une pratique minoritaire ou une non-conformité culturelle n'est pas en soi une dysfonction. L'homosexualité n'appartient pas à cette liste.

14. Dysphorie de genre

Chez l'enfant ; chez l'adolescent et l'adulte ; autre spécifiée ; non spécifiée. La catégorie porte sur une détresse cliniquement significative. Elle ne se confond pas avec l'identité trans ou non binaire. Dans la CIM-11, l'incongruence de genre est hors du chapitre des troubles mentaux.

15. Troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites

Trouble oppositionnel avec provocation ; trouble explosif intermittent ; trouble des conduites ; pyromanie ; kleptomanie ; autres spécifiés ou non spécifiés. Spécificateurs du trouble des conduites : apparition dans l'enfance, à l'adolescence ou non précisée ; caractéristiques prosociales limitées.

16. Substances et troubles addictifs

Classes : alcool ; caféine ; cannabis ; hallucinogènes (dont phencyclidine et autres) ; inhalants ; opioïdes ; sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques ; stimulants (dont amphétamines et cocaïne) ; tabac ; autres ou inconnues.

Présentations : trouble lié à l'usage ; intoxication ; sevrage ; trouble induit ; autres spécifiés ou non spécifiés. Trouble addictif comportemental : jeux d'argent. Spécificateurs possibles : sévérité, rémission, environnement contrôlé, traitements de maintien. Dépendance, usage, intoxication, sevrage et conséquences ne se confondent pas. Une consommation ne permet pas, à elle seule, de conclure à un trouble.

17. Troubles neurocognitifs

Delirium : intoxication ; sevrage ; médicament ; autre affection médicale ; étiologies multiples ; autre spécifié ou non spécifié.

Troubles neurocognitifs majeurs et légers : maladie d'Alzheimer ; dégénérescence frontotemporale ; maladie à corps de Lewy ; maladie vasculaire ; traumatisme crânien ; infection par le VIH ; maladie à prions ; maladie de Parkinson ; maladie de Huntington ; autre affection médicale ; étiologies multiples ; non spécifié. Majeur et léger se distinguent selon le retentissement sur l'autonomie. L'étiologie ne s'infère pas d'un symptôme isolé.

18. Troubles de la personnalité

Groupe A : paranoïaque ; schizoïde ; schizotypique. Groupe B : antisociale ; borderline ; histrionique ; narcissique. Groupe C : évitante ; dépendante ; obsessionnelle-compulsive. Autres : spécifié ; non spécifié ; modification due à une autre affection médicale.

La section III propose un modèle alternatif dimensionnel, à ne pas confondre avec le modèle catégoriel principal. La CIM-11 privilégie une appréciation de sévérité, complétable par des domaines de traits. Aucun des deux systèmes n'est automatiquement supérieur dans tous les contextes.

19. Troubles paraphiliques

Voyeuriste ; exhibitionniste ; frotteuriste ; masochisme sexuel ; sadisme sexuel ; pédophilique ; fétichiste ; travestissement ; autre spécifié ; non spécifié.

Une paraphilie, comme intérêt sexuel atypique, n'est pas automatiquement un trouble. Distinguer l'intérêt, la détresse, l'altération fonctionnelle et les critères spécifiques. L'atypie ne suffit pas. Cette rubrique ne concerne ni l'homosexualité ni les identités trans, qui ne sont pas des troubles paraphiliques.

20. Autres troubles mentaux et codes additionnels

Catégories résiduelles : autre trouble mental spécifié dû à une autre affection médicale ; trouble mental non spécifié dû à une autre affection médicale ; autre trouble mental spécifié ; trouble mental non spécifié ; codes additionnels selon le manuel. Un code additionnel peut documenter une situation sans constituer un diagnostic psychiatrique autonome.

Manifestations cliniques reformulées

Les listes qui suivent reformulent des manifestations souvent associées à chaque famille. Ce ne sont pas les critères officiels du DSM-5-TR recopiés. Un symptôme isolé ne suffit pas à établir un diagnostic. Seul un professionnel peut évaluer une situation.

Neurodéveloppement

Difficultés du raisonnement, de la résolution de problèmes, de l'apprentissage et du fonctionnement adaptatif. Difficultés de langage, de sons, de fluence ou d'usage social de la parole. Différences persistantes de communication et d'interaction ; intérêts ou activités restreints ou répétitifs ; besoin de prévisibilité ; particularités sensorielles possibles. Inattention, distractibilité, difficultés d'organisation, agitation, impulsivité. Difficultés persistantes de lecture, d'expression écrite ou de mathématiques. Maladresse, mouvements répétitifs, tics moteurs ou sonores.

Spectre de la schizophrénie et psychoses

Idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement moteur désorganisé ou catatonique, symptômes négatifs, altérations cognitives, difficultés de fonctionnement. La schizophrénie ne se réduit pas à une hallucination ou à un délire.

Bipolaire

Épisodes maniaques, hypomaniaques ou dépressifs. Augmentation de l'énergie, réduction du besoin de sommeil, accélération de la pensée ou de la parole, sentiment de puissance, impulsivité, irritabilité, succession de phases thymiques. Des spécificateurs peuvent viser des traits mixtes, anxieux, mélancoliques, psychotiques ou saisonniers, selon le diagnostic.

Dépression

Humeur dépressive, perte d'intérêt ou de plaisir, fatigue, troubles du sommeil, modifications de l'appétit ou du poids, ralentissement ou agitation, difficultés de concentration, dévalorisation, désespoir, pensées de mort. Le trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle concerne l'enfance : irritabilité persistante et accès de colère disproportionnés. Le deuil prolongé n'est pas dans ce chapitre.

Anxiété

Peur excessive, anticipation, inquiétudes difficiles à contrôler, évitement, hypervigilance, tension, agitation, palpitations, sensation d'étouffement, vertiges, crainte de perdre le contrôle ou de mourir lors d'une attaque de panique.

Obsessionnel-compulsif et apparentés

Pensées, images ou impulsions intrusives, doutes, vérifications, rituels, recherche de réassurance, préoccupation excessive de l'apparence, difficulté à se séparer de possessions, arrachage des cheveux, grattage de la peau.

Trauma et stress

Reviviscences, cauchemars, évitement des rappels, altérations des pensées et de l'humeur, hyperactivation, hypervigilance, sursauts, difficultés relationnelles, détresse persistante. Dans le deuil prolongé : préoccupation intense et durable liée à la personne décédée.

Dissociation

Ruptures de mémoire, difficulté à se rappeler des informations autobiographiques, détachement de soi, impression d'irréalité, altération de la continuité de l'identité. Ne pas conclure à partir d'un seul de ces phénomènes.

Somatique

Symptômes corporels pénibles, préoccupation pour la santé, attention excessive aux sensations, symptômes moteurs ou sensoriels fonctionnels, production ou falsification de symptômes dans le trouble factice. Un symptôme physique n'est pas imaginaire parce qu'il n'a pas encore d'explication médicale.

Conduites alimentaires

Restriction, peur de prendre du poids, altération de l'image corporelle, crises d'hyperphagie, comportements compensatoires, évitement sensoriel ou manque d'intérêt pour l'alimentation, ingestion répétée de substances non nutritives.

Élimination

Mictions répétées involontaires, émission de selles dans des lieux inappropriés, au-delà de l'âge développemental attendu, en tenant compte du médical et du contexte.

Sommeil et éveil

Endormissement difficile, réveils, réveil précoce, sommeil non réparateur, somnolence diurne, accès de sommeil, cataplexie dans certaines formes de narcolepsie, paralysie du sommeil, apnées, décalage de rythme, somnambulisme, terreurs, cauchemars, trouble du sommeil paradoxal, jambes sans repos.

Dysfonctions sexuelles

Diminution du désir, difficultés d'excitation, difficultés érectiles, retard ou absence d'orgasme, éjaculation prématurée ou retardée, douleurs, difficultés de pénétration, détresse associée. Une variation du désir, une pratique minoritaire ou une identité ne sont pas une dysfonction. L'homosexualité n'appartient pas à cette liste.

Dysphorie de genre

Incongruence marquée entre le genre vécu et le sexe assigné, désir de modifier certaines caractéristiques sexuelles, désir d'être reconnu selon le genre vécu, détresse ou altération du fonctionnement. L'identité trans en elle-même n'est pas un trouble. Dans la CIM-11, l'incongruence de genre est hors du chapitre des troubles mentaux.

Impulsions et conduites

Irritabilité, colères, opposition, agressivité, violation des règles, impulsivité, mises à feu répétées, vols répétés sans nécessité. Ces conduites ne sont pas, à elles seules, un diagnostic.

Substances et addictions

Perte de contrôle, désir impérieux, tolérance, sevrage, poursuite malgré les conséquences, temps important consacré à la substance ou à l'activité. Distinguer usage, intoxication, sevrage, trouble de l'usage et trouble induit. Le jeu d'argent est la catégorie addictive sans substance de la section principale. Le trouble de l'usage de la caféine et le jeu vidéo sur Internet ne sont pas des diagnostics établis de cette section.

Neurocognitif

Pour le delirium : perturbation aiguë de l'attention et de la conscience, désorientation, fluctuations. Pour les troubles majeurs et légers : déclin de la mémoire, de l'attention, du langage, des fonctions exécutives, des capacités visuospatiales ou de la cognition sociale, retentissement sur le quotidien. L'étiologie ne se déduit pas d'un symptôme isolé.

Personnalité

Groupe A : méfiance, retrait, détachement, perceptions inhabituelles. Groupe B : impulsivité, instabilité relationnelle, recherche d'attention, grandiosité, difficultés d'empathie. Groupe C : inhibition, peur du rejet, dépendance, perfectionnisme rigide, besoin de contrôle. Le modèle dimensionnel de la section III n'est pas le modèle catégoriel principal.

Paraphilique

Intérêt sexuel atypique persistant, détresse ou altération, ou implication de personnes non consentantes selon les conditions du manuel. L'atypie seule ne fait pas le trouble. Ni l'homosexualité ni les identités trans ne relèvent de cette rubrique.

Autres troubles et codes

Catégories résiduelles lorsqu'un tableau ne se range pas ailleurs, et codes qui documentent une situation sans être un diagnostic autonome : effets de médicaments, relations, école, travail, argent, logement, violences, négligence, circonstances psychosociales.

Symptômes transversaux

Ces manifestations traversent plusieurs chapitres. Elles ne sont pas des diagnostics.

Symptôme, syndrome, diagnostic, spécificateur, sévérité, facteur de risque et facteur contextuel ne sont pas le même niveau de description.

Ce qu'une actualisation ultérieure devra distinguer

Ne pas intituler cet inventaire « DSM-5-TR mis à jour en novembre 2027 ». Cette date est future par rapport au 9 novembre 2026. Une version ultérieure devra séparer : l'édition 2022 ; les suppléments de septembre 2022, 2023, 2024 et 2025 ; les changements de critères et de textes publiés par l'APA début 2027 ; toute mise à jour parue entre cette date et la relecture ; les codes ICD-10-CM, distincts des critères ; les propositions adoptées, distinctes de celles restées en consultation ou en recherche. Source à revérifier : page des mises à jour de l'APA.

Cet inventaire décrit l'architecture des vingt chapitres et les grandes familles. Il n'est pas l'index exhaustif de chaque entrée, sous-type, spécificateur, durée, exclusion et code. Deux niveaux restent distincts : la description du système, puis la critique de ses limites.

Annexe II — Rubriques complémentaires

Mouvements induits par les médicaments et autres effets indésirables : parkinsonisme induit par les neuroleptiques ; syndrome malin des neuroleptiques ; dystonie aiguë induite par les neuroleptiques ; akathisie aiguë induite par les neuroleptiques ; dyskinésie tardive ; dystonie tardive ; akathisie tardive ; tremblement postural induit par les médicaments ; autres troubles moteurs induits par les médicaments ; syndrome d'arrêt des antidépresseurs ; autres effets indésirables pertinents. Les examiner dans leur relation temporelle avec les traitements, les doses, les interactions et les facteurs médicaux.

Autres conditions pouvant faire l'objet d'une attention clinique, sans être nécessairement des troubles mentaux : problèmes relationnels et familiaux ; difficultés liées à l'environnement social ; problèmes éducatifs et professionnels ; difficultés économiques et de logement ; maltraitance et négligence ; problèmes d'accès aux soins ; comportements suicidaires et antécédents ; automutilation non suicidaire ; difficultés liées à l'identité culturelle et à l'adaptation ; autres circonstances psychosociales. Les reconnaître évite de transformer automatiquement une difficulté sociale en pathologie individuelle. Intitulés et codes : à vérifier dans l'édition applicable.

Annexe III — Section III

À ne pas confondre avec les diagnostics officiels de la section II. Elle comprend : mesures d'évaluation transversales et spécifiques ; formulation culturelle et entretien de formulation culturelle ; modèle alternatif dimensionnel des troubles de la personnalité (altérations du fonctionnement et traits) ; conditions proposées pour des recherches complémentaires.

Ces conditions signalent des objets de recherche. Ce ne sont pas des diagnostics établis de la section II. Au 9 novembre 2026, les propositions souvent citées dans cette section comprennent : le syndrome de psychose atténuée ; les épisodes dépressifs avec hypomanie de courte durée ; le trouble du jeu sur Internet ; le trouble de l'usage de la caféine ; le trouble neurocomportemental associé à l'exposition prénatale à l'alcool ; le trouble du comportement suicidaire ; l'automutilation non suicidaire comme catégorie proposée. Leur formulation exacte doit être vérifiée dans l'édition et les suppléments, et ne pas être mélangée aux vingt chapitres.

Les comportements suicidaires et l'automutilation non suicidaire peuvent aussi faire l'objet de codes d'attention clinique dans le DSM-5-TR. Un code n'est pas l'adoption d'un trouble de la section II. Le trouble du jeu sur Internet ne doit pas être présenté comme un diagnostic de la classification principale.

Annexe IV — DSM-5-TR et CIM-11

Deux institutions : APA d'un côté, OMS de l'autre. Le DSM est très utilisé dans la recherche et les pratiques influencées par la psychiatrie nord-américaine. La CIM sert à l'enregistrement, à la comparaison et à la déclaration des données de santé, et à l'usage clinique selon les outils disponibles. Les CDDR de la CIM-11 ont été publiées en 2024. Ce ne sont pas deux traductions.

Le DSM-5-TR insiste sur les critères opérationnels, les seuils et les spécificateurs. La CIM-11 privilégie, pour plusieurs catégories, des descriptions cliniques et des exigences adaptées à des contextes de ressources variés, avec des orientations culturelles et une approche dimensionnelle dans plusieurs domaines, notamment la personnalité.

Personnalité : dix catégories en trois groupes dans la section principale du DSM-5-TR ; sévérité et domaines de traits dans la CIM-11.

Incongruence de genre : chapitre des troubles mentaux dans le DSM-5-TR (dysphorie) ; chapitre de la santé sexuelle dans la CIM-11. Divergence de choix nosographiques, pas une opposition entre reconnaissance et absence de besoins de soins.

TSPT complexe : distingué dans la CIM-11 ; pas d'autonome exactement correspondant dans le DSM-5-TR.

First et collègues ont comparé les exigences de 103 entités présentes dans les deux systèmes (DSM-5 et descriptions CIM-11 alors disponibles) : 31 essentiellement identiques ; 10 écarts mineurs liés à une plus grande précision opérationnelle du DSM-5 ; 42 écarts définitionnels mineurs ; 20 écarts majeurs. Proximité plus grande que dans certaines éditions antérieures, différences significatives maintenues. Une correspondance d'intitulés n'est pas une équivalence. Préciser version, définition, seuils, spécificateurs, codes, objectifs institutionnels et limites de transposition.

Annexe V — Vérification empirique

Khudiakova, V., Russell, E., Sowden-Carvalho, S., et Surtees, A. D. R. (2024). A systematic review and meta-analysis of mental health outcomes associated with camouflaging in autistic people. Research in Autism Spectrum Disorders, 118, 102492. doi.org/10.1016/j.rasd.2024.102492. Associations, pas causalité démontrée.

Cancino-Barros, I., Villacura-Herrera, C., et Castillo, R. D. (2025). A meta-analytic review of quantification methods for camouflaging behaviors in autistic and neurotypical individuals. Scientific Reports, 15, 22885. doi.org/10.1038/s41598-025-06137-z. La mesure dépend des outils et des populations.

Regier, D. A., et al. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part II: Test-retest reliability of selected categorical diagnoses. American Journal of Psychiatry, 170(1), 59–70. doi.org/10.1176/appi.ajp.2012.12070999. Fiabilité test-retest, distincte de la validité.

Chmielewski, M., et al. (2015). Method matters: Understanding diagnostic reliability in DSM-IV and DSM-5. Journal of Abnormal Psychology. doi.org/10.1037/abn0000069.

Fabiano, F., et Haslam, N. (2020). Diagnostic inflation in the DSM: A meta-analysis of changes in the stringency of psychiatric diagnosis from DSM-III to DSM-5. Clinical Psychology Review, 80, 101889. Pas d'inflation globale systématique ; évolutions locales.

First, M. B., et al. (2021). An organization- and category-level comparison of diagnostic requirements for mental disorders in ICD-11 and DSM-5. World Psychiatry. doi.org/10.1002/wps.20825.

Annexe VI — Bibliographie générale

Classification. American Psychiatric Association (2022), DSM-5-TR. Suppléments 2022, 2023, 2024, 2025. Page institutionnelle des mises à jour consultée le 9 novembre 2026. OMS (2022), CIM-11. OMS (2024), Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements for ICD-11 Mental, Behavioural and Neurodevelopmental Disorders. First et al. (2021), World Psychiatry. First, Clarke, Yousif, Eng, Gogtay et Appelbaum (2022), DSM-5-TR: Rationale, process, and overview of changes, Psychiatric Services, doi.org/10.1176/appi.ps.20220334.

Philosophie. Canguilhem, G. (1966). Le normal et le pathologique. PUF. Foucault, M. (1972). Histoire de la folie à l'âge classique. Gallimard. Foucault, M. (1975). Surveiller et punir. Gallimard. Foucault, M. (2003). Le pouvoir psychiatrique. Cours au Collège de France, 1973-1974. Seuil/Gallimard. Hacking, I. (1995). Rewriting the Soul. Princeton. Hacking, I. (1999). The Social Construction of What? Harvard. Hacking, I. (2002). Historical Ontology. Harvard.

Sociologie et critique. Goffman, E. (1963). Stigma. Prentice-Hall. Frazer-Carroll, M. (2023). Mad World. Pluto Press. Schulman, S. (2016). Conflict Is Not Abuse. Arsenal Pulp Press. Rose, N. (1996). Inventing Our Selves. Cambridge. Fanon, F. (1952). Peau noire, masques blancs. Seuil. Kleinman, A. (1988). The Illness Narratives. Basic Books.

Autisme. Khudiakova et al. (2024), cité plus haut. Cancino-Barros et al. (2025), cité plus haut.

Méthode. Regier et al. (2013) ; Chmielewski et al. (2015) ; Fabiano et Haslam (2020) ; Page, M. J., et al. (2021). The PRISMA 2020 statement. BMJ, 372, n71. doi.org/10.1136/bmj.n71.

Art. Prinzhorn, H. (1922). Bildnerei der Geisteskranken. Springer. Dubuffet, J. (1949). L'Art brut préféré aux arts culturels. Galerie René Drouin. Les œuvres de Wölfli, Corbaz et Zürn s'étudient à partir des catalogues et archives propres à chaque artiste, sans réduire la production à une catégorie clinique.

Les références doivent être vérifiées dans leur version originale avant toute publication scientifique. Cette bibliographie n'est pas une revue systématique. Distinction maintenue entre données établies, résultats discutés, hypothèses et propositions théoriques.

Note sur le corpus

Le corpus articule des sources institutionnelles, des travaux empiriques et des références de philosophie, de sociologie, d'histoire et de critique des institutions. DSM-5-TR et CIM-11 sont des systèmes évolutifs : leur contenu se rapporte à une édition, une date et aux mises à jour officiellement adoptées. Les travaux cités ne sont pas des autorités interchangeables. Ils se lisent selon leur objet, leur méthode et leurs limites. Une distinction est maintenue entre données établies, résultats discutés, hypothèses interprétatives et propositions théoriques. Cette bibliographie est le socle documentaire de la recherche. Elle ne prétend pas à l'exhaustivité d'une revue systématique. Toute référence doit être vérifiée dans sa version originale avant une publication définitive, et toute citation doit correspondre à un document effectivement consulté.

Annexe VII — Glossaire critique

Définitions de travail, reprises de la note du 9 novembre 2026. Elles n'autorisent aucun diagnostic.

• Catégorie diagnostique. Unité classificatoire regroupant des manifestations selon des critères définis par un système de référence.
• Diagnostic. Opération d'identification et de qualification clinique réalisée à partir d'informations recueillies et interprétées selon un cadre déterminé.
• Validité. Degré auquel une catégorie ou un instrument mesure ou représente effectivement ce qu'il prétend mesurer ou représenter.
• Fiabilité. Degré de cohérence ou de reproductibilité d'une mesure ou d'une décision diagnostique dans des conditions définies.
• Validité de construit. Qualité avec laquelle une catégorie correspond au construit théorique qu'elle prétend représenter.
• Validité prédictive. Capacité d'une mesure ou d'une catégorie à anticiper certains résultats définis.
• Comorbidité. Coexistence de plusieurs diagnostics ou conditions cliniques chez une même personne.
• Hétérogénéité intradiagnostique. Diversité des manifestations, trajectoires et profils réunis sous une même catégorie diagnostique.
• Normativité. Capacité du vivant à instituer des normes dans son rapport au milieu.
• Pathologisation. Processus par lequel une différence, une conduite ou une expérience est définie et traitée comme pathologique.
• Dépathologisation. Processus de retrait ou de transformation d'une désignation pathologique qui ne repose pas sur une justification clinique suffisante ou qui confond différence et trouble.
• Stigmatisation. Processus social par lequel une caractéristique devient un motif de disqualification ou de mise à distance.
• Effet de boucle. Interaction entre une classification humaine et les personnes ou pratiques qu'elle contribue à organiser.
• Camouflage autistique. Stratégies par lesquelles certaines personnes autistes rendent moins visibles certaines caractéristiques dans des interactions sociales.
• Spécificateur. Précision ajoutée à un diagnostic afin de décrire certaines caractéristiques, dimensions, évolutions ou niveaux de sévérité.
• Formulation clinique. Organisation raisonnée d'informations, d'hypothèses et de facteurs contextuels destinée à comprendre une situation et à orienter l'accompagnement.
• Approche dimensionnelle. Approche qui décrit les phénomènes selon des dimensions ou des degrés plutôt que par des catégories mutuellement exclusives.
• Approche catégorielle. Approche qui classe les situations dans des catégories définies selon des critères.
• Psychologisation. Réduction ou reformulation de difficultés sociales, institutionnelles ou matérielles en problèmes principalement individuels ou psychologiques.
• Réductionnisme. Opération consistant à expliquer un phénomène complexe par un seul niveau d'analyse en négligeant les autres dimensions pertinentes.

Annexe VIII — Principes de lecture

1. Une catégorie diagnostique n'est pas une explication causale. 2. Une association statistique n'établit pas à elle seule une causalité. 3. Une différence statistique n'est pas automatiquement une pathologie. 4. Une souffrance réelle ne doit pas être minimisée au nom de la diversité. 5. Une identité minoritaire ne constitue pas en elle-même un trouble. 6. Les besoins de soutien ne définissent pas la valeur d'une personne. 7. Une performance observable ne permet pas de déduire l'ensemble du fonctionnement. 8. Les conditions sociales et matérielles doivent être intégrées à l'analyse. 9. Les catégories doivent être examinées dans leur contexte historique. 10. Les critères, codes et spécificateurs doivent être rapportés à une édition précise. 11. Les hypothèses doivent être distinguées des résultats empiriques. 12. Les limites méthodologiques doivent être explicitées. 13. Les références doivent être vérifiées avant publication. 14. Les personnes concernées ne doivent pas être réduites à des objets de discours. 15. La formulation clinique doit rester révisable.

Position finale

Le diagnostic est une opération de connaissance qui peut être nécessaire. Il décrit, organise et transmet. Il ne constitue jamais la totalité de son objet.

Connaître sans réduire ne signifie pas renoncer à nommer. Cela signifie refuser de confondre le nom avec la réalité qu'il désigne.

Le diagnostic décrit une réalité clinique. Il ne possède pas cette réalité. La catégorie organise le savoir. Elle ne résume jamais l'existence de celui qu'elle prétend décrire.